Rhizarthrose: Vorbeugung und Behandlung

Rizoarthrose bezieht sich auf das Vorhandensein von Arthrose auf der Ebene des Trapezio-Metakarpalgelenks an der Basis des Daumens.

Dies ist eine Pathologie, die häufiger bei Frauen auftritt und deren Inzidenz mit dem Alter zunimmt.

Typischerweise berichtet der Patient in den frühen Stadien über Schmerzen an der Daumenbasis, insbesondere in Verbindung mit bestimmten Bewegungen wie dem Drehen von Schlüsseln oder dem Öffnen von Gläsern.

Mit der Zeit werden die Schmerzen konstant und können in manchen Fällen die Nachtruhe stören und zum Erwachen führen.

Die Diagnose ist in der Regel klinisch, basierend auf der Anamnese des Patienten und der körperlichen Untersuchung durch den Spezialisten. Die klinische Bestätigung erfolgt durch einfache Röntgenaufnahmen (es ist gute Praxis, die Röntgenuntersuchung bilateral durchzuführen, da sich diese Pathologie normalerweise in beiden Händen manifestiert, oft mit berichteten Schmerzen unterschiedlicher Entitäten).

Differenzialdiagnostisch ist bei einer Schlaffheit des Trapez-Metakarpal-Gelenks zu beachten.

Letzteres tritt typischerweise bei jungen Frauen auf und verursacht Schmerzen an derselben Stelle und bei denselben Bewegungen; Leider werden beide Erkrankungen oft fälschlicherweise als Rhizarthrose definiert, aber die Behandlung ist völlig unterschiedlich.

BEHANDLUNG

Leider gibt es im Falle einer größeren Degeneration nichts, was die ursprüngliche Anatomie dieses kleinen Gelenks wiederherstellen kann, daher ist die Vorbeugung und Behandlung des klinischen Bildes, sobald es auftritt, unerlässlich, um größere und aggressivere Operationen so weit wie möglich zu verschieben .

Konservative Therapie

Der erste Ansatz für diese Pathologie muss angesichts der Progression des Krankheitsbildes konservativer Natur sein.

Um eine Rückbildung der Symptome zu erreichen, werden Zahnspangen verwendet, die der Form der Hand des Patienten nachempfunden sind. Typischerweise werden zwei Arten von Zahnspangen verpackt, die zu unterschiedlichen Tageszeiten getragen werden.

Nachts wird eine Stütze verwendet, die als statisch bezeichnet wird und den ersten Strahl enthält. Dies hat den Zweck, das Gelenk zu beruhigen und folglich die Entzündung zu senken, die bei Rhizarthrose immer vorhanden ist.

Im Alltag, bei der Arbeit oder beim Sport kommt eine kleine Orthese zum Einsatz, die als Functional bezeichnet wird und das Handgelenk völlig frei lässt, mit dem Ziel, das von Arthrose betroffene Gelenk zu stabilisieren, aber die notwendigen Bewegungen zu ermöglichen.

Es ist wichtig, den Patienten in den korrekten täglichen Gebrauch der Hand einzuweisen. Die Bewegungen, die am wenigsten anstrengend erscheinen mögen, wie Schreiben, Halten einer Tasse, sind extrem anstrengend, da sie hunderte Male am Tag wiederholt werden; Denken Sie nur, dass eine Kraft von einem Kilo, die bei den Zangenbewegungen zwischen Daumen und Zeigefinger ausgeübt wird, einer Belastung von 10 Kilo auf der Ebene des Gelenks entspricht, mit dem wir es zu tun haben. Einer der vielen Vorschläge, die gegeben werden, ist zum Beispiel, einen breiteren Griff für Tassen zu verwenden, breitere Stifte oder Bleistifte zu verwenden, dies zentriert für eine anatomische Frage die Belastungsachse des Mittelhandknochens auf dem Trapezius (dem kleinen Knochen, mit dem gelenkig verbunden ist ).

Infiltrative Therapie

Bei Arthrose sind zahlreiche infiltrative Therapien beschrieben.

Die fortschrittlichsten infiltrativen Therapien bestehen in der Anwendung der sogenannten regenerativen Medizin, die das regenerative Potenzial nutzt, das einigen Zellen unseres Körpers innewohnt.

Blutplättchenreiches Plasma (PRP): PRP (plättchenreiches Plasma) ist ein starkes Konzentrat von Wachstumsfaktoren, das in der Lage ist, die Geweberegeneration zu stimulieren. Es wird dank einer Technik gewonnen, die die Zentrifugation von autologem Blut (d. h. von demselben Patienten) im Rahmen eines Prozesses beinhaltet, der mit der Produktion eines Teils des Plasmas mit einer hohen Konzentration an Blutplättchen endet. Dieses Konzentrat hat hohe Konzentrationen an Wachstumsfaktoren, die helfen, die Gewebehomöostase aufrechtzuerhalten und Entzündungen zu reduzieren

Autologes Fettgewebstransplantat: Die neueste Entdeckung auf dem Gebiet der Regenerativen Medizin ist die Verwendung von mesenchymalen Stammzellen, die aus dem Unterhautgewebe gewonnen werden. Diese Zellen verhalten sich wie echte Apotheken, die in der Lage sind, immunmodulatorisch wirkende Moleküle im Kontext des infiltrierten Gewebes freizusetzen. Dies hat den Zweck, das Entzündungsniveau zu modulieren und zu senken, was eine Mitursache für die von Patienten beklagten Schmerzen ist. Um diese Zellen zu gewinnen, wird eine kleine Fettabsaugung (meist aus der Bauchregion) durchgeführt; Das Lipoaspirat wird aufbereitet, die Zielzellen konzentriert und dann das Gelenk infiltriert. Der Eingriff wird in einer Tagesklinik mit einigen Stunden Krankenhausaufenthalt durchgeführt.

Es ist grundlegend und richtig, sich daran zu erinnern, dass diese Therapien nur in den Anfangsstadien der Degeneration indiziert sind.

Chirurgische Therapie

Es ist sehr wichtig zu betonen, dass die Hauptindikation zur Durchführung der Operation nicht das Röntgenbild, sondern ausschließlich die vom Patienten angegebenen Schmerzen und Funktionseinschränkungen sind. Tatsächlich gibt es Menschen mit „schlechten“ Röntgenbildern, die weniger Schmerzen haben als Menschen mit „guten“ Röntgenbildern.

Zur Behandlung der Rhizarthrose sind zahlreiche operative Eingriffe beschrieben, bei denen meist der schmerzverursachende M. trapezius entfernt wird.

Der Handchirurg muss nicht nur eine Art von Operation durchführen, sondern sich für die am besten geeignete technische Lösung für den Patiententyp entscheiden können. Der Verlust des Gelenkspalts, die Stabilität der Bänder sind zum Beispiel nur einige Parameter, die auf die beste Technik hinweisen.

Nachfolgend finden Sie eine kurze Beschreibung der drei Haupttechniken.

Trapeziectomia e legamentoplastica: Diese Technik beinhaltet die Entfernung des M. trapezius und die Rekonstruktion des Bandes, das die Basis des ersten Mittelhandknochens stabilisiert. Nach der Operation, die im Tageskrankenhaus und mit lokoregionaler Anästhesie (im Arm) durchgeführt wird, wird die Ruhigstellung für etwa 2 Wochen aufrechterhalten, danach beginnt das Rehabilitationsprotokoll. Physiotherapie ist als integraler Bestandteil der Behandlung anzusehen und kann bis zu drei Monate dauern.

Trapezio-Metacarpal-Arthrodese : In diesem Fall wird der Trapezius nicht entfernt, aber dieser wird mit der Basis des ersten Mittelhandknochens verwachsen. Die Ruhigstellung ist in diesem Fall für mindestens 4 Wochen oder jedenfalls bis zur Knochenheilung aufrechtzuerhalten. Diese Art des Eingriffs scheint die Restkraft auf Kosten der vollständigen Beweglichkeit des Daumens zu erhöhen.

Arthroskopische Hemitrapeziektomie : Bei diesem Eingriff wird der arthroskopische Abschnitt des Gelenkteils des M. trapezius, Ort der Arthrose und damit des Schmerzes, durchgeführt. Die Operation erfolgt komplett arthroskopisch mit zwei kleinen Zugängen von etwa 1 Zentimeter Größe. Wieder erfolgt eine Ruhigstellung von ca. 2 Wochen, gefolgt von einer Rehabilitation.

Unabhängig von der Art des Eingriffs ist ein Rehabilitationsprotokoll, das von einem auf Handgelenks- und Handpathologien spezialisierten Therapeuten durchgeführt wird, immer unerlässlich.