La rizoarthrose désigne la présence d'arthrose au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne à la base du pouce.

Il s'agit d'une pathologie plus fréquente chez les femmes, dont l'incidence augmente avec l'âge.

Typiquement, dans les premiers stades, le patient rapporte une douleur à la base du pouce notamment en association avec certains mouvements comme tourner des clés ou ouvrir des bocaux.

Au fil du temps, la douleur devient constante et peut, dans certains cas, perturber le repos nocturne conduisant au réveil.

Le diagnostic est généralement clinique, basé sur les antécédents du patient et l'examen physique effectué par le spécialiste. La confirmation clinique est obtenue par l'exécution de radiographies simples (il est de bonne pratique d'effectuer l'examen radiographique de manière bilatérale car cette pathologie se manifeste généralement dans les deux mains, souvent avec des douleurs rapportées d'entités différentes).

Il faut faire attention au diagnostic différentiel avec une laxité de l'articulation trapézo-métacarpienne.

 

Ce dernier survient généralement chez les jeunes femmes et provoque des douleurs au même endroit et lors des mêmes mouvements ; malheureusement, les deux conditions sont souvent définies à tort comme une rhizarthrose, mais le traitement est complètement différent.

TRAITEMENT

Malheureusement, en cas de dégénérescence majeure, rien ne permet de redonner à cette petite articulation l'anatomie d'origine, donc la prévention et le traitement du tableau clinique dès son apparition sont indispensables Par différer au maximum toute intervention majeure et plus agressive. .

Thérapie conservatrice

La première approche de cette pathologie doit être conservatrice compte tenu de la progressivité du tableau clinique.

Par tenter d'obtenir une régression des symptômes, des orthèses calquées sur la forme de la main du patient sont utilisées. Généralement, deux types d'appareils orthopédiques sont emballés, à porter à différents moments de la journée.

La nuit, un corset est utilisé, appelé statique, qui comprend le premier rayon; cela a Par but de mettre l'articulation au repos et par conséquent de diminuer l'inflammation toujours présente en cas de rhizarthrose.

         

 

Lors des activités quotidiennes, professionnelles ou sportives, on utilise une petite attelle, dite fonctionnelle, qui laisse le poignet totalement libre, dans le but de stabiliser l'articulation atteinte d'arthrose, mais permettant les mouvements nécessaires.

Il est essentiel d'enseigner au patient l'utilisation quotidienne correcte de la main. Les mouvements qui peuvent sembler les moins exigeants, comme écrire, tenir une tasse, sont extrêmement exigeants car répétés des centaines de fois dans une journée ; il suffit de penser qu'une force d'un kilo exercée dans les mouvements de pince entre le pouce et l'index correspond à une contrainte de 10 kilos au niveau de l'articulation dont il s'agit. Une des nombreuses suggestions données est, par exemple, d'utiliser une prise plus large Par les cupules, d'utiliser des stylos ou des crayons plus larges, ceci Par une question anatomique centralise l'axe de charge du métacarpien sur le trapèze (le petit os avec le qui s'articule ).

  

Thérapie infiltrante

Il existe de nombreuses thérapies infiltrantes décrites dans le cas de l'arthrose.

Les thérapies infiltrantes les plus avancées consistent en l'utilisation de la médecine dite régénérative, qui utilise le potentiel régénérateur inhérent à certaines cellules de notre corps.

Plasma riche en plaquettes (PRP) : Le PRP (plasma riche en plaquettes) est un concentré puissant de facteurs de croissance capables de stimuler la régénération tissulaire. Il est obtenu grâce à une technique qui implique la centrifugation de sang autologue (c'est-à-dire prélevé sur le même patient) au sein d'un processus qui se termine par la production d'une partie de plasma à forte concentration en plaquettes. Ce concentré contient de fortes concentrations de facteurs de croissance qui aident à maintenir l'homéostasie des tissus et à réduire l'inflammation

Greffe de tissu adipeux autologue : La dernière découverte dans le domaine de la médecine régénérative est l'utilisation de cellules souches mésenchymateuses dérivées du tissu sous-cutané. Ces cellules se comportent comme de véritables pharmacies, capables de libérer des molécules à action immunomodulatrice dans le cadre du tissu infiltré. Cela a Par but de moduler et d'abaisser le niveau inflammatoire qui est une cause contributive de la douleur dont se plaignent les patients. Par obtenir ces cellules, une petite liposuccion est effectuée (généralement de la région abdominale); le lipoaspirat est traité, les cellules cibles concentrées, puis l'articulation est infiltrée. L'intervention est réalisée en hôpital de jour avec quelques heures d'hospitalisation.

Il est fondamental et correct de rappeler que ces thérapies ne sont indiquées que dans les premiers stades de la dégénérescence.

Thérapie chirurgicale

Il est très important de souligner que l'indication principale Par effectuer la chirurgie n'est pas donnée par l'image radiographique mais exclusivement par la douleur et la limitation fonctionnelle évoquées par le patient. En fait, il y a des gens qui ont de "mauvaises" radiographies qui ont moins mal que ceux qui ont de "bonnes" radiographies.

De nombreuses interventions chirurgicales ont été décrites Par le traitement de la rhizarthrose, dont la plupart impliquent l'ablation du trapèze, la cause de la douleur.

Le chirurgien de la main doit non seulement réaliser un type d'intervention, mais doit pouvoir opter Par la solution technique la plus adaptée au type de patient. La perte de l'espace articulaire, la stabilité des ligaments ne sont par exemple que quelques paramètres qui indiquent la meilleure technique.

Voici une brève description des trois principales techniques.

Trapeziectomia e legamentoplastica: Cette technique consiste en l'ablation du trapèze et la reconstruction du ligament qui stabilise la base du premier métacarpien. Suite à l'intervention, réalisée en hôpital de jour et sous anesthésie loco-régionale (au bras), l'immobilisation est maintenue environ 2 semaines après quoi débute le protocole de rééducation. La physiothérapie doit être considérée comme faisant partie intégrante du traitement et peut durer jusqu'à trois mois.

Arthrodèse trapézo-métacarpienne : dans ce cas le trapèze n'est pas enlevé, mais ce dernier est fusionné avec la base du premier métacarpien. L'immobilisation dans ce cas est à maintenir pendant au moins 4 semaines ou en tout cas jusqu'à la cicatrisation osseuse. Ce type d'intervention semble augmenter la force résiduelle au détriment de la mobilité complète du pouce.

Hémitrapézectomie arthroscopique : Cette intervention concerne la section arthroscopique de la portion articulaire du trapèze, siège de l'arthrose et donc de la douleur. L'opération se déroule entièrement sous arthroscopie, avec deux petits accès d'environ 1 centimètre. Là encore, il y a une immobilisation d'environ 2 semaines, suivie d'une rééducation.

Quel que soit le type d'intervention, un protocole de rééducation réalisé par un thérapeute spécialisé dans les pathologies du poignet et de la main est toujours indispensable.